心瓣是心臟結構的其中一部分,像個活閥門,會隨着心臟的跳動而有節奏地開啟或關閉,確保血液只往單一的方血流動,不會倒流、逆流或滯留。一旦二尖瓣失去功能,血液有機會由左心室回流到左心房,甚至會倒流入肺部。情況嚴重病人會有生命危險,死亡率高達三至四成

氣喘 / 胸痛 / 腳腫 一文睇清二尖瓣倒流

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一般人做劇烈運動後會有喘氣,但如果走兩步路、甚至坐下和躺平時也有嚴重氣喘,可能是心臟響起的警號。二尖瓣倒流並非罕見的心臟病,香港人口中有2-3%患者,台灣藝人歌手張韶涵曾因心臟二尖瓣倒流一度中斷工作、接受手術,而大S、安以軒和林依晨也曾被診斷出不同程度的二尖瓣倒流,此病因未必一定是先天的心臟問題,有心肌梗塞、心臟衰竭或心臟發大都可能有機會導致二尖瓣倒流。

心瓣是心臟結構的其中一部分,像個活閥門,會隨着心臟的跳動而有節奏地開啟或關閉,確保血液只往單一的方血流動,不會倒流、逆流或滯留。
心瓣是心臟結構的其中一部分,像個活閥門,會隨着心臟的跳動而有節奏地開啟或關閉,確保血液只往單一的方血流動,不會倒流、逆流或滯留。

心瓣是心臟結構的其中一部分,像個活閥門,會隨着心臟的跳動而有節奏地開啟或關閉,確保血液只往單一的方血流動,不會倒流、逆流或滯留。一旦二尖瓣失去功能,血液有機會由左心室回流到左心房,甚至會倒流入肺部。情況嚴重病人會有生命危險,死亡率高達三至四成。

一般來說,心瓣膜疾病發展是慢性的,有些病人可能完全沒有症狀,然而若出現症狀則可能包括:

原發性及繼發性二尖瓣倒流

原發性即二尖瓣出現病變,成因包括心瓣退化及脫垂,七成患者是男性,年紀大導致二尖瓣退化或腱索斷開令活門無法好好關上,除了年齡增長引起退化,不少患者因家族遺傳,心瓣較易退化,部分人早至30多歲便發病。繼發性多是因爲心臟功能不正常,主要由心臟衰竭引起,亦可能是心房及心室出現問題,又或因心臟發大導致二尖瓣不能完全閉合。

藥物治療幫助不大

針對二尖瓣倒流,藥物的幫助十分有限,輕度至中度患者可考慮服用Beta受體阻斷劑,減少二尖瓣脫垂徵狀,例如心律不齊、心肌耗氧等。如病情已嚴重至影響日常生活,醫生會建議患者盡快接受手術,因為藥物只是紓緩徵狀,無法根治病情。

開胸手術 :二尖瓣修補或置換

當藥物已不能控制病情就要進行外科手術,若患者瓣膜狀况不太差,醫生會優先選擇修剪二尖瓣膜的形狀,或拉緊已鬆弛的筋腱,甚至加一個人工環去限制二尖瓣向後拱起的程度,讓它能正常運作及閉合;如二尖瓣膜的狀况已太差,就需要替換整個瓣膜。置換的瓣膜分為動物瓣膜及機械瓣膜。動物心瓣耐用度不太高,約10年就要更換,好處是術後毋須終身服用薄血藥,一般適合70歲或以上患者使用,由於使用年期較短,所以不太適合年輕病人,以免一生中可能要做多次手術更換。

至於機械瓣膜約可用20至30年,但金屬人工瓣膜較易令血塊凝固,造成栓塞,所以置換後要終身服食薄血藥。

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微創手術

年紀太大、有腎衰竭、肝衰竭或身體狀况無法承受手術創傷之病人,醫生或會考慮微創手術,這種治療無須進行開胸手術,亦不必使用體外循環與暫時停止心跳,而且病人術後的康復時間一般較短。

2019 年瑪麗醫院完成亞洲首宗經心尖微創修補二尖瓣手術。
2019 年瑪麗醫院完成亞洲首宗經心尖微創修補二尖瓣手術。

經心尖微創二尖瓣修復手術:先在左胸開一個4至5厘米切口,再將儀器經心尖直接插入心臟,配合食道超聲波導航,將人工腱索植入,把脫垂的二尖瓣拉回適合位置,令心瓣能夠閉合血液不再倒流。

在導管室借助經食道超聲波和X光透視下完成。醫生在病人大腿引入導管(一根幼長的軟性管子),將一個「手指尾大小」的金屬夾子MitraClip裝置引導至心臟,再夾住鬆脫的二尖瓣,令其能完全緊閉。病人接受治療後,可紓緩氣喘、腳腫等徵狀,亦可減低病人因心臟衰竭而入院的次數,長遠可降低死亡率。

Mitra Clip修補手術是醫生在病人大腿引入導管(一根幼長的軟性管子),將一個「手指尾大小」的金屬夾子MitraClip裝置引導至心臟,再夾住鬆脫的二尖瓣,令其能完全緊閉。
Mitra Clip修補手術是醫生在病人大腿引入導管(一根幼長的軟性管子),將一個「手指尾大小」的金屬夾子MitraClip裝置引導至心臟,再夾住鬆脫的二尖瓣,令其能完全緊閉。

要留意植入微型金屬夾(Mitra Clip)手術,是需要醫生依瓣膜缺損的情況來決定是否適合進行,決定因素有:

  • 瓣葉的長度是否足夠能固定夾合器;
  • 心瓣是否鈣化嚴重而無法夾合;
  • 二尖膜開口是否過於狹小;
  • 瓣膜缺損的位置、數量與複雜程度;
  • 左心室擴大衰竭程度等。

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