最新調查:前線醫生認為83%心臟衰竭患者管理未達良好 2021國際指引建議一線治療黃金組合「ABC+S」 減惡化及入院率 關心您的心推「醫患同行.正視心衰竭」 助患者改善及控制病情

最新調查:前線醫生認為83%心臟衰竭患者管理未達良好 2021國際指引建議一線治療黃金組合「ABC+S」 減惡化及入院率 關心您的心推「醫患同行.正視心衰竭」 助患者改善及控制病情

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(2021年10月11日) 心臟衰竭困擾全球逾六千萬人口,佔整體人口約1% – 2% ; 2019年本港因心臟衰竭入院人次超過21,000 。據統計,三分一的第三、四期心臟衰竭患者需要入院,入院次數愈多、死亡率愈高 ;約一半患者於確診後五年內死亡,死亡率比乳癌及大腸癌更高 , , ;研究指心臟衰竭有年輕化趨勢,18至44歲的患病率在20年間上升超過四成 。關心您的心早前的調查卻發現,港人對心臟衰竭的病徵及相關風險缺乏認知,並大大低估其死亡率。
良好的自我管理是治療心臟衰竭重要的一環,有助減低住院、再次入院及死亡率 ,關心您的心於本年8至9月進行問卷調查,探討94名前線醫生在診治心臟衰竭時面對的困難及建議,結果發現患者管理普遍欠佳,缺乏系統性的自我紀錄亦會影響病情監察,有機會增加治療難度。為改善患者情況,關心您的心推出「醫患同行.正視心衰竭」計劃,聯同17位公私營機構的心臟科專科醫生擔任計劃顧問,共同推動心臟衰竭的全方位管理,助患者重拾正常生活。

(左一) 心臟衰竭患者蕭小姐(左二)心臟科專科范瑜茵醫生(右一)關心您的心主席梅卓能先生(右二)心臟科專科劉柱柏醫生

最新一線治療黃金組合「ABC+S」

顧問團隊聯席主席、心臟科專科劉柱柏醫生表示,心臟衰竭的治療指引過去多年未有突破,直至歐洲心臟學會上月推出2021年新指引 ,首度將SGLT2抑制劑納入心臟衰竭一線藥物,建議患者及早接受最新治療黃金組合「ABC+S」,以穩定病情、降低入院機會或死亡風險。「ABC」即傳統一線藥物「A」ACE抑制劑(ACEI)或血管收縮素受體抑製劑(ARNI)、「B」β受體阻滯劑 及「C」抗鹽皮質激素 (MRA),而「S」是已獲不同研究證實有效改善病情及提升患者生活質素的SGLT2抑制劑(SGLT2i)。

部份心臟衰竭藥物有多種療效

劉柱柏醫生表示,臨床所見不少患者因認知不足而抗拒依從醫生處方服藥,例如ACE-I屬降血壓類藥物,患者以為血壓正常便無需服用;SGLT2抑制劑有降血糖功效,非糖尿病患者又以為無需服用。其實大部份心臟衰竭藥物都有多重療效,醫生會根據患者情況而處方不同藥物來改善及控制病徵,因此患者切忌胡亂「揀藥食」、減藥、甚至自行停藥。新指引同時建議加強患者的自我管理,同樣有助降低死亡風險及預防病情惡化8。劉柱柏醫生建議患者要加強對病徵及藥物的認知,才能達至「識多D、照顧自己多D、得益多D」。

單靠病歷及患者口述不足以了解病情

關心您的心主辦的「前線醫生對心臟衰竭患者病情管理的看法及建議」問卷調查共訪問了94名前線醫生,顧問團隊聯席主席、心臟科專科范瑜茵醫生指,結果發現僅17%認同患者能良好管理病情,管理上不足之處甚多,包括:飲食控制欠佳(70%)、欠缺有系統的自我紀錄(54%)及缺乏集中心臟管理中心(54%)、未能有效表達病徵或病情嚴重性(47%)、藥物依從性低(45%)、體能活動不足(44%);81%認為單靠病歷及患者口述不足夠了解病情變化,分別有85%、67%及66%認同系統性定期紀錄病徵能加強自我管理的積極性、有助醫生監察病情及制定合適的醫療方案、減少緊急入院,受訪者認為加強疾病及藥物資訊(70%)、增設集中心臟管理中心(62%)及提供病徵監測紀錄表(48%)均有助控制病情。

范瑜茵醫生認為調查結果正正反映本港患者及醫護面對的困難和挑戰,由於心臟衰竭需要醫患共同配合及努力,採用積極治療方案,持續及定期監察病情變化,才能提升整體療效及確保患者生活質素,因此有迫切性推出相應措施助醫患攜手管理病情。

延伸閱讀: 逾8成心臟衰竭患者忽略自我管理

「醫患同行.正視心衰竭」全方位支援計劃

關心您的心聯同17名前線心臟科專科醫生推出「醫患同行.正視心衰竭」計劃,製作一系列教育資訊助患者線上線下同步管理,包括設有自我測試的互動網站(www.goalongwithheartfailure.hk),讓公眾了解自己的風險及監測病徵;詳盡的線上線下紀錄冊鼓勵患者有系統地記錄每週病徵及體重變化,於覆診時交予醫生檢閱,方便監察治療進展,一旦突然惡化亦可及時求診;計劃亦特別搜集了多條覆診時應主動詢問醫生的問題,助患者清楚掌握病情及治療方案。關心您的心主席梅卓能先生表示計劃盼喚起醫護人員、患者及其照顧者,以及公眾對心臟衰竭的關注和認識,助醫患同行,從而減低心臟衰竭的入院及死亡率。

關心您的心主席梅卓能先生

心臟衰竭患者分享:行樓梯已經很辛苦

蕭小姐今年31歲。2-3年前因感冒而大病一場,病情一直反反覆覆,最初以為是因為冬天感冒較難痊癒,沒有特別理會,直至後來開始出現腳腫、氣喘、晚上因咳嗽而無法趟平睡覺等情況,雙腳愈來愈腫至無法步行,才驚覺問題嚴重,遂往急症室求診,經檢查後確診冠心病,3條主要血管栓塞超過九成,其他微細血管栓塞情況亦相當嚴重,醫生指當時肺積水已經達至七成,需要進行2次通波仔手術。

雖然術後水腫及咳嗽情況得以舒緩,但因為血管栓塞時間過長,導致心肌壞死,已經出現第2-3期的心臟衰竭,病情無法逆轉 。自此,蕭小姐經常感到力不從心,氣喘對日常生活影響嚴重,簡單如行樓梯已經很辛苦,加上現時要戴口罩,急步行會覺得吃力;空氣質素較差的日子,會經常頭暈及作嘔;日常洗澡時間要控制在5分鐘內,水太冷或太熱都不適合,因為過量的水蒸氣會令她抖不過氣。此外,亦因心臟衰竭而導致血壓長期偏低,經廿四小時監察後發現上下壓長時間處於 90/50 mmHg 左右,以致不時會頭暈眼花、無力,需要卧床休息,甚至不能工作。

蕭小姐雖然已經確診心臟衰竭2-3年,但對病情管理認知不多,日常只會量度血壓,偶然將自己的情況寫下來,待記得時才會問問醫生,但缺乏有系統的定期記錄病情/病徵變化,亦不清楚做什麼可以改善情況。她需要服用5-6種心臟病相關藥物,但不清楚藥物的作用及副作用,有時亦感到困惑,為什麼要同時服用多種藥物。她期望「醫患同行.正視心衰竭」計劃可以提供更多藥物及生活上的資訊,幫助管理病情。她同時提醒其他病友要定期檢查,並積極留意心臟衰竭的病徵,以便及早發現、及早治療。

心臟衰竭患者蕭小姐
心臟衰竭患者蕭小姐

蕭小姐分享心臟衰竭自我管理的難度及對病情的影響
蕭小姐分享心臟衰竭自我管理的難度及對病情的影響

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「醫患同行.正視心衰竭」計劃
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