肥胖症並非單純外觀煩惱。近年臨床上愈來愈常見病人不一定「看起來很肥」，卻已經出現中央肥胖、血糖異常、高血壓，甚至脂肪肝等問題。世界衛生組織已將肥胖症列為全球流行病 。根據香港衞生署資料，年齡介乎15至84歲的市民中，超過一半已被界定為超重甚至肥胖 。脂肪風暴愈演愈烈，你是否置身其中？
究竟肥胖是否只是吃太多動太少那麼簡單？
肥胖最危險的不只體重數字
不少人以為自己看似不算肥胖、外形標準，其實肥胖的醫學定義是「不應該有的脂肪過多」，當脂肪積聚在肝臟、心臟以及腸胰之間，並持續釋放炎症因子及其他代謝風險物質，干擾血糖、血脂代謝與血管功能，就會導致身體長期處於發炎與代謝失衡的狀態之中，亦是導致超過200種疾病 的元兇，包括高血壓、糖尿病、脂肪肝甚至癌症等。
因此臨床評估肥胖，會同時綜合 BMI 與腰圍作判斷。亞洲人的BMI和腰圍標準：BMI 23至25屬超重，BMI 25至30屬一級肥胖，BMI 30或以上則屬二級嚴重肥胖。另一方面，若男性腰圍達90厘米或以上、女性達80厘米或以上，便屬中央肥胖，即代表內臟脂肪積聚。
港人愈來愈肥，尤其港男
可怕的是，未必人人知道脂肪正悄悄侵蝕健康！
本港肥胖問題在過去二十年間明顯惡化。整體人口的肥胖率（BMI ≥25），由2003至2004年的約21.1%，上升至2020年的逾32%。其中男性情況尤其驚人，肥胖率由約20%大幅升至39%，即每十名港男便有四個肥胖。此外，更嚴重的二級肥胖（BMI ≥30）比例亦明顯上升，反映問題的嚴重性不斷加劇。
肥胖究竟是先天還是後天問題？
肥胖受到先天基因與後天環境共同影響。約50%至70%的肥胖者帶有基因上的傾向，令他們較難產生飽足感、較容易感到飢餓，也更難控制飲食行為。這是身體本身的調節機制導致更易暴飲暴食，難以單靠意志力克服。
而近年的肥胖率，關鍵在於環境因素。都市化生活，高熱量、高糖分食物唾手可得，價格低廉；工作與日常生活方式亦大幅減少活動量；享受美食亦早已不止為了飽肚，更主要的功能是社交、減壓、安慰情緒等，反而更容易進食過量。
因此肥胖症不單是個人問題及醫學問題，同時亦與社會結構、經濟環境、文化習慣及生活方式等息息相關。
為何改變生活習慣改變不了體重？
治療肥胖症，理想上當然應由教育、預防與生活方式改變開始。不過現實比理想複雜。在臨床觀察中，只有少數人能夠單靠改變生活習慣而達到長期的體重管理成效。原因是當大腦、腸道荷爾蒙與代謝機制已出現失衡時，單靠「意志力忍口」與「逼自己做運動」，未必足以對抗身體持續發出的飢餓訊號。因此需要藥物作為輔助。
GLP-1與舊式減肥藥有何不同？
過去幾十年，醫學界曾經出現多種針對神經系統的口服減肥藥，可惜不少藥物最終因安全問題而被禁用或停產，例如可能影響心肺功能、增加心血管疾病風險，甚至涉及癌症或自殺風險。令治療肥胖症一度陷入瓶頸。
直到近年模仿腸道荷爾蒙的 GLP-1受體促效劑 (例如semaglutide )面世，才為肥胖症治療帶來真正突破。這類新型針劑藥物最初是為治療第二型糖尿病而開發，卻發現作用不止控制血糖這麽簡單。
GLP-1作用不止控制食慾
GLP-1進入體內後，於大腦中與情緒、慾望及食慾相關部位起效，從根本上協助改善飲食行為，包括抑制食慾與飢餓感，減少對食物的渴望；提升飽足感，讓人更早、更自然地感到飽；長期使用下，有助減低對高熱量、高脂肪食物的偏愛。
患者採用這種治療方式毋須再「硬撐」或「死忍」，而是透過生物化學機制，提供一種內在工具，幫助患者更平穩地控制食慾，同時保留飲食在人際關係和社交上的功能，從而減少過度壓抑所帶來的挫敗感與負面情緒。
新型藥物同時可以護心保肝
由於GLP-1 受體促效劑有強大數據支持，已於全球廣泛應用，大規模臨床研究證實除了體重管理，GLP-1同時具有多重功效：
- 研究指平均可減輕原體重約10%至20%，效果明顯優於傳統口服藥物。
- 心血管疾病史的肥胖患者在常規治療基礎上加上GLP-1，可額外減少約20%的心血管疾病事件風險，包括中風及心臟病發。
- 除了控制血糖，亦有助減少心臟衰竭、延緩慢性腎病的發展。
- 在脂肪肝方面，對於中度脂肪肝患者，已有直接證據顯示它可減少肝臟纖維化，降低發展成肝硬化及肝癌的風險。
所以，當有效管理體重，心臟、腎臟與肝臟同樣受惠。
藥物需配合生活方式才能事半功倍
體重管理是一場長期調整身心與生活模式的過程。
藥物並非萬能，真正有效的治療，必須結合健康生活方式與多元醫療支援，包括醫生、營養師、運動治療師，甚至心理治療師的共同參與。當中以營養師尤其關鍵，不僅能協助制定合適餐單，更能提供實際可行的應對策略和心理支持，讓患者在享受美食與社交的同時，學會掌握「量與質」的平衡。
需留意GLP-1 受體促效劑屬處方藥物，必須由醫生按個人情況調整劑量，並定期監察療效與副作用。部分患者在治療初期有機會出現腸胃不適、噁心、嘔吐；亦有極少數罕見副作用如膽囊結石或胰臟炎，因此醫學監管不可或缺。大家切勿因為求快或貪方便，透過非官方渠道購買藥物。若藥物在運送或儲存過程中處理不當，可能會失效、變質，甚至帶來嚴重安全風險。
醫學減重沒有捷徑，別以為單靠打針便可一勞永逸。真正安全而有效的方法，是先接受專業評估，再按個人情況選擇合適治療方案，讓身體重新回到更穩定、更健康的狀態。
周振中醫生
內分泌及糖尿科專科醫生
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