一年容易又新年，賀年糕點與團年飯接踵而來。年糕、煎堆、咸水角等傳統美食，大多屬高糖、高油、高熱量之選，對不少人，特別是糖尿病患者而言，往往變成「只能看、不能吃」的心理考驗。於是，有人選擇極端戒口，有人立下過於嚴苛的減重目標，希望「一次過清零」。
但問題是——目標愈嚴格，成效真的會愈高？
肥胖只是外觀問題？還是潛伏的健康危機？
我經常要向病人澄清一個誤解：肥胖症並非單純吃得多或自律不足，而是一種因體內脂肪過度積聚而導致的慢性、復發性疾病，與超過200種疾病相關，包括心血管病、糖尿病、代謝相關脂肪性肝病 (俗稱「脂肪肝」)、睡眠窒息症、心臟衰竭及癌症。
根據衞生署《二零二零至二零二二年度人口健康調查》，本港 15 至 84 歲人士中，32.6% 的 BMI 超過 25（屬肥胖），另有 22% 屬超重（BMI 介乎 23 至 25）。但BMI 並非唯一指標。即使外表看起來不胖，若體脂率偏高或脂肪集中於腹部，即稱大肚腩的中央肥胖，即使體重沒有超標仍屬「隱性肥胖」，相關健康風險同樣不容忽視。
換言之，問題不在於「睇落肥唔肥」，而在於身體已承受了多少「脂肪壓力」。
為何愈嚴苛，身體反而愈反抗？
不少人減重屢戰屢敗，或出現「溜溜球效應」(即「瘦下來又復胖，再減下來又再復胖」的惡性循環)，並非不夠努力，而是忽略了肥胖背後的生理機制。
肥胖的成因，並不只是簡單的「熱量攝取多於消耗」，而涉及大腦對食慾、能量消耗及代謝的調控失衡。這些機制同時受遺傳、環境、心理狀態、壓力、文化及生活節奏影響。
坊間流行的「一刀切」斷食、極低熱量飲食或單一食物減肥法，短期或許見效，卻容易令身體誤以為進入「飢荒狀態」，從而增加飢餓素分泌、減少飽足感荷爾蒙，刺激大腦中下視丘的食慾調節中樞發出更強烈的進食訊號。結果往往是難以持續，更容易復胖，甚至愈減愈肥。
延伸閱讀：為何愈想減卻愈難減？肥胖的惡性循環，只是意志力不足嗎？
睡得少、壓力大，是否正在拖慢減重進度？
另一個經常被忽略的關鍵，是睡眠與壓力管理。
長期休息不足或精神壓力過大，會令皮質醇與食慾調節荷爾蒙失衡，增加胰島素阻抗，刺激食慾及脂肪積聚。同時，疲倦亦會降低運動意欲，甚至誘發情緒性飲食，令原本的減重計劃功虧一簣。
減重，從來不止是食多食少，而是生活模式及情緒管理多管齊下。
當單靠意志力不足，醫學減重是否新出路？
近年，醫學界引入 GLP-1 受體促效劑類藥物，以更科學及全面的方式協助體重管理。這類藥物透過調節大腦食慾中樞，增加飽腹感、減低飢餓感，從生理層面協助控制過度進食。
根據大型 STEP臨床研究顯示，成人患者使用 GLP-1 受體促效劑後，平均減重幅度約為 14% 至 17%，其中約三成患者可減重 20% 或以上，並同時改善血糖及多項代謝指標，有助降低心血管疾病風險，對糖尿病、脂肪肝及睡眠窒息症亦有正面影響。
藥物是捷徑，還是輔助工具？
在此必須強調，GLP-1 受體促效劑類藥物並非「一針見效」的捷徑。臨床上，更應視它為配合生活調整的治療工具，患者必須配合健康和均衡的飲食、恆常的運動、醫生的專業監督、跟進和個人化調整，從而恰宜地消脂增肌，並確保安全及維持長期效果。
曾有一名 BMI 約 33kg/m2、同時患有 2 型糖尿病和代謝相關脂肪性肝病的患者，在調整飲食、每周進行三次運動，並接受 GLP-1 類藥物治療後，半年內成功減重超過 15 公斤，血糖與血壓同步改善，生活質素亦明顯提升。由此可見成功減重的成果，並非來自單一方法，而是整體策略的配合。
減重如何開始才不會再失敗？
計劃減重不妨將目標由「愈嚴愈好」，轉為可持續的健康管理。面對節日期美食，與其完全禁止，不如學習選擇與控制份量；長遠而言，建立規律作息、改善睡眠與壓力管理，與飲食和運動同樣重要。對於體重管理感到困惑，或屬肥胖相關併發症高風險人士（如 2 型糖尿病、代謝相關脂肪性肝病、睡眠窒息症等），應及早與醫生討論合適的治療方案。
減重不是一場只求衝刺的短跑，而是一段需要科學、耐心與專業支援的馬拉松。
黃卓力醫生
內分泌及糖尿科專科醫生
(資料由黃卓力醫生提供，此教育資訊由諾和諾德香港有限公司全力支持)
